(
)
monatlich / (
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jährlich einen
Betrag in Höhe von _____ Euro von folgendem Konto einzuziehen:
Konto:_______________________________________________________
BLZ:_________________________________________________
Bank:_________________________________________________
Name:________________________________________________
Straße:_______________________________________________________
PLZ
/ Ort:______________________________________________
Telefon:_______________________________________________
E-Mail:________________________________________________
______________________________________________________
Datum / Unterschrift (bei
Minderjährigen der / des Erziehungsberechtigten)
Bitte senden an: VEGETARISCHE INITIATIVE e.V., Postfach
1341, 23723 Neustadt in Holstein,
Fax: 040 57148455
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